Od 1. 1. 2026 se mění, jak zdravotní pojišťovny proplácejí zubní výplně (plomby). Co to pro Vás znamená v praxi? Připravili jsme důkladný a . srozumitelný přehled, díky kterému budete přesně vědět, kdy za výplň nic nedoplácíte a kdy je potřeba počítat s plnou či částečnou úhradou.
- Amalgámové výplně
- Plastické (fotokompozitní) výplně
- Výplně z chemicky nebo duálně tuhnoucího materiálu
- Kdy Vám zdravotní pojišťovna výplň hradí?
Níže uvedené číselné označení je kód výkonu, pod kterým zubní lékař či lékařka výkon příslušné zdravotní pojišťovně vykazuje. Toto označení najdete i v přehledu, který si pod Vaším účtem ve Vaší zdravotní pojišťovně zobrazíte.
Amalgámové výplně
V současné době je povoleno použití amalgámu pouze v kapslové formě. Ovšem i tak ne každý zubní lékař či lékařka s amalgámem z mnoha důvodů pracuje.
Nyní u těhotných a kojících žen a od 1. července 2026 u všech pojištěnců od 18 let lze amalgám použít pouze v případech, kdy to zubní lékař považuje za naprosto nezbytné z důvodu specifických zdravotních potřeb pojištěnce.
00829 a 00830 – Základní ošetření stálého zubu výplní z amalgámu v kapslové formě u pojištěnců od 18 let
O co jde? Ošetření stálého zubu u pojištěnců od 18 let v rozsahu celého chrupu při použití amalgámu v kapslové formě.
- 00829 – do 2 plošek
- 00830 – 3 a více plošek
Tyto výkony jsou hrazeny zdravotní pojišťovnou celé a zubní lékař/lékařka za ně nevybírá doplatek.
Plastické (fotokompozitní) výplně
00831 Ošetření dočasného zubu plastickou výplní
O co jde? Ošetření dočasného („mléčného“) zubu plastickou výplní v rozsahu celého chrupu, bez ohledu na počet plošek a počet výplní.
Co znamená plastická? V podstatě může jít o výplň z jakékoliv materiálu vyjma amalgámu. Materiál musí umožňovat aplikaci do kavity zubu (prostor vytvořený odstraněním kazu) v plastické formě. V kavitě zubu pak materiál zpolymeruje (ztuhne). Chemicky může jít o :
- skloionomerní cement (GIC)
- pryskyřicí modifikovaný cement
- chemicky tuhnoucí kompozitní materiál
- světlem nebo duálně tuhnoucí kompozitní materiál.
Indikaci použitého materiálu určuje vždy lékař.
Lze vykázat 1x / 1 zub / 365 dní. Dříve než za 365 dní lze vykázat v případě zhotovení výplně z důvodu komplikací ošetřeného zubního kazu nebo úrazu a dále v případě vysoké kazivosti při závažných celkových onemocněních.
Tento výkon je hrazen zdravotní pojišťovnou celý a zubní lékař/lékařka za něj nevybírá doplatek. Jinak řečeno, na dočasném zubu u dítěte (do 18 let) je jakákoliv výplň hrazena zdravotní pojišťovnou.
00832, 00833 a 00834 Ošetření stálého zubu plastickou výplní u pojištěnců do dne dosažení 18 let
O co jde? Ošetření stálého zubu u pojištěnců do dne dosažení 18 let v rozsahu celého chrupu při použití výplně z fotokompozitu bez ohledu na počet výplní.
Co znamená plastická? V podstatě může jít o výplň z jakékoliv materiálu vyjma amalgámu. Materiál musí umožňovat aplikaci do kavity zubu (prostor vytvořený odstraněním kazu) v plastické formě. V kavitě zubu pak materiál zpolymeruje (ztuhne). Chemicky může jít o:
- skloionomerní cement (GIC)
- pryskyřicí modifikovaný cement
- chemicky tuhnoucí kompozitní materiál
- světlem nebo duálně tuhnoucí kompozitní materiál. Indikaci použitého materiálu určuje vždy lékař.
Lze vykázat 1x / 1 zub / 365 dní. Dříve než za 365 dní lze vykázat v případě zhotovení výplně z důvodu komplikací ošetřeného zubního kazu nebo úrazu a dále v případě vysoké kazivosti při závažných celkových onemocněních.
- 00832 – 1 ploška
- 00833 – 2 plošky
- 00834 – 3 a více plošek
Tyto výkony jsou hrazeny zdravotní pojišťovnou celé a zubní lékař/lékařka za něj nevybírá doplatek. Jinak řečeno, na stálém zubu u dítěte (do 18 let) je jakákoliv výplň hrazena zdravotní pojišťovnou.
00835 Ošetření stálého zubu plastickou výplní u pojištěnců od 18 let
O co jde? Ošetření stálého zubu u pojištěnců od 18 let v rozsahu celého chrupu při použití plastické výplně, s výjimkou nevrstvené výplně z fotokompozitu a výplně z chemicky nebo duálně tuhnoucího materiálu. Bez ohledu na počet plošek a počet výplní.
Co to znamená? Jde o vrstvenou fotokompozitní výplň – v současnosti pravděpodobně nejčastější výkon v běžné zubní ordinaci. Indikaci určuje vždy lékař.
Lze vykázat 1x / 1 zub / 730 dní. Dříve než za 730 dní lze vykázat v případě zhotovení výplně z důvodu komplikací ošetřeného zubního kazu nebo úrazu a dále v případě vysoké kazivosti při závažných celkových onemocněních nebo profesionálních poškozeních chrupu.
Tento výkon je nově hrazen zdravotní pojišťovnou částečně a zubní lékař/lékařka na něj může vybírat doplatek. Doplatek je rozdílem ceny mezi kalkulovanou cenou ošetření a úhradou zdravotní pojišťovnou. Každé pracoviště bude mít proto doplatek jiný, protože má jinou kalkulovanou cenu ošetření.
00838 Ošetření stálého zubu nevrstvenou výplní z fotokompozitu u pojištěnců od 18 let
O co jde? Ošetření stálého zubu u pojištěnců od 18 let v rozsahu celého chrupu při použití nevrstvené výplně z fotokompozitu. Bez ohledu na počet plošek a počet výplní.
Co to znamená? Jde to zejména rozsah výplně. Nevrstvenou výplní lze kvalitně ošetřit pouze defekty zubů malého rozsahu, které zasahují pouze jednu plošku zubu (zub má celkem 7 plošek). Pokud je defekt a tedy i výplň větší, nelze z důvodů vlastností materiálu techniku jedné vrstvy použít. O indikaci vždy rozhoduje lékař, nikoliv pacient.
Lze vykázat jen za předpokladu, že použití nevrstvené výplně z fotokompozitu odpovídá § 13 zákona.
Tento výkon je hrazen zdravotní pojišťovnou celý a zubní lékař za něj nevybírá doplatek.
Výplně z chemicky nebo duálně tuhnoucího materiálu
00836 a 00837 Základní ošetření stálého zubu výplní z chemicky nebo duálně tuhnoucího materiálu u pojištěnců od 18 let
O co jde? Ošetření stálého zubu u pojištěnců od 18 let v rozsahu celého chrupu při použití chemicky nebo duálně tuhnoucího materiálu výplně s výjimkou amalgámu. Bez ohledu na počet výplní.
Co to znamená? Je to zejména rozsah výplně. Nevrstvenou výplní lze kvalitně ošetřit pouze defekty zubů malého rozsahu, které zasahují pouze jednu plošku zubu (zub má celkem 7 plošek). Pokud je defekt a tedy i výplň větší, nelze z důvodů vlastností materiálu (světlem, duálně či chemicky tuhnoucího kompozitu) techniku jedné vrstvy použít. O indikaci vždy rozhoduje lékař, nikoliv pacient.
- 00836 – do 2 plošek
- 00837 – 3 a více plošek
Lze vykázat jen za předpokladu, že použití nevrstvené výplně z fotokompozitu neodpovídá § 13 zákona.
Tyto výkony jsou hrazeny zdravotní pojišťovnou celý a zubní lékař za něj nevybírá doplatek.
Kdy Vám zdravotní pojišťovna výplň hradí?
- Jste pojištěn u některé ze zdravotní pojišťovny, se kterou má Váš zubní lékař / lékařka uzavřenou smlouvu.
- Váš lékař má pro daný výkon vybavení (např. velké množství zubních lékařů již s amalgámem nepracuje).
- Daná výplň vyhovuje indikaci (to určuje lékař).
- Vykázání výkonu není v rozporu s frekvenčním omezením (tj. nebyla Vám např. v předchozím období zhotovena a vykázána výplň jiná).
Co to konkrétně v praxi znamená?
Splňujete-li podmínky výše, pak:
- Výplně na dočasných zubech u dětí do 18 let hradí zdravotní pojišťovna.
- „Bílé“ fotokompozitní zubní výplně (nebo jakékoliv jiné) u dětí do 18 let na stálých zubech hradí zdravotní pojišťovna.
- Výplně z amalgámu již nebudou ve většině případů zubní lékaři a lékařky zhotovovat.
- Na „bílé“ vrstvené fotokompozitní zubní výplně u dospělých nově budou zdravotní pojišťovny přispívat..
Zorientovat se v nových pravidlech nemusí být snadné, ale není třeba se obávat. Pokud si nejste jistí, jaký typ výplně je pro Vás vhodný a kolik za ni budete hradit, poraďte se se svým zubním lékařem. Společně najdete řešení, které bude vyhovovat jak Vašim potřebám, tak i rozpočtu.
Tento odborný příspěvek pro Vás připravil MUDr. Jiří Škrdlant a Ing. Martina Škrdlantová
