Od 1. 1. 2026 se mění, jak zdravotní pojišťovny proplácejí některé výkony u zubního lékaře. Hlavní změnou je to, že na některé výkony budou zdravotní pojišťovny doplácet.
- Zubní výplně (plomby)
- Endodontické ošetření
- Kdy Vám zdravotní pojišťovna daný výkon hradí nebo na něj doplácí?
Zubní výplně (plomby)
děti do 18 let
U pojištěnců do 18 let bude ošetření zubního kazu plastickou výplní plně hrazeno ze zdravotního pojištění (bez ohledu na použitý materiál, v rozsahu celého chrupu, na stálých i dočasných zubech).
Amalgám je možné použít jen tehdy, pokud je to zcela nezbytné s ohledem na specifické zdravotní potřeby pacienta.
Tedy jestliže splňuje Vaše dítě a indikace výkonu podmínky (viz dále), za výplň byste neměli u dětí do 18 let nic hradit. Výkon je hrazen ze zdravotního pojištění.
dospělí
U dospělých bude nově ošetření zubního kazu vrstvenou výplní z fotokompozitu částečně hrazeno ze zdravotního pojištění. Materiálem první volby je vrstvený fotokompozit.
Co to znamená, že bude hrazen částečně?
Zubní lékař/lékařka na něj může vybírat doplatek. Doplatek je rozdílem ceny mezi kalkulovanou cenou ošetření a úhradou zdravotní pojišťovny. Každé pracoviště bude mít proto doplatek jiný, protože má jinou kalkulovanou cenu ošetření. Dříve zdravotní pojišťovny tento výkon nehradily vůbec, od 1. 1. na něj přispívají částečně.
Plně hrazená výplň
Plně hrazeno bude ze zdravotního pojištění pouze ošetření nevrstvenou výplní z fotokompozitu, případně ošetření výplní z duálně či chemicky tuhnoucího materiálu. Použití jiných materiálů bude hrazeno jen v případě, že výplň z fotokompozitu nebude možno lege artis zhotovit.
Jaká jsou omezení pro zhotovení nevrstvené výplně ze světlem, duálně či chemicky tuhnoucího kompozitního materiálu? Je to zejména rozsah výplně. Nevrstvenou výplní lze kvalitně ošetřit pouze defekty zubů malého rozsahu, které zasahují pouze jednu plošku zubu (zub má celkem 7 plošek). Pokud je defekt a tedy i výplň větší, nelze z důvodů vlastností materiálu (světlem, duálně či chemicky tuhnoucího kompozitu) techniku jedné vrstvy použít. O indikaci vždy rozhoduje lékař, nikoliv pacient.
Zákaz amalgámu
Do poloviny roku 2026 bude platit stávající omezení používání amalgámu těhotných a kojících žen. Od července 2026 bude toto omezení platit pro všechny pacienty bez výjimky. Použití amalgámu bude možné jen tehdy, pokud je to zcela nezbytné s ohledem na specifické zdravotní potřeby pacienta.
Endodontické ošetření
Na definitivní primární endodontické ošetření u pojištěnců od 18 let bude zdravotní pojišťovna přispívat. Pouze ale u zubů v rozsahu stálých řezáků, špičáků a premolárů (tedy od jedničky do pětky) kteroukoliv metodou s výjimkou metody tzv. centrálního čepu.
Metoda centrálního čepu je hrazena ze zdravotního pojištění, nicméně podle názoru MUDr. Jiřího Škrdlanta jde o ošetření, které rozhodně k záchraně zubu nespěje a tudíž ho nikomu nedoporučuje.
Co to znamená, že bude přispívat?
Výkon je od 1. 1. 2026 hrazen zdravotní pojišťovnou částečně. Zubní lékař/lékařka na něj může vybírat doplatek, což dříve nebylo možné.
Doplatek je rozdílem ceny mezi kalkulovanou cenou ošetření a úhradou zdravotní pojišťovnou. Každé pracoviště bude mít proto doplatek jiný, protože má jinou kalkulovanou cenu ošetření. Dříve zdravotní pojišťovny tento výkon nehradily vůbec.
Kdy Vám zdravotní pojišťovna daný výkon hradí nebo na něj doplácí?
- Jste pojištěn u některé ze zdravotní pojišťovny, se kterou má Váš zubní lékař / lékařka uzavřenou smlouvu.
- Váš lékař má pro daný výkon vybavení (např. velké množství zubních lékařů již s amalgámem nepracuje).
- Daná výplň vyhovuje indikaci (to určuje lékař).
- Vykázání výkonu není v rozporu s frekvenčním omezením (nebyla Vám např. v předchozím období zhotovena a vykázána výplň jiná).
Tento odborný příspěvek pro Vás připravil MUDr. Jiří Škrdlant a Ing. Martina Škrdlantová
